陈卫民医生的科普号

小T，26岁，从小到大从来没来过月经，结婚半年了，肚子还没大起来，2016-8-10由婆婆陪同就诊于来到我的门诊。 从她的外观，看不出一点异样，留着披肩发，散发着女人味。可是检查后却发现，乳房和外阴都发育不好，女性内外生殖器官也发育不好。当天2016.8.10B超：子宫大小25X5X11mm,内膜呈线状，幼稚子宫可能；双侧卵巢未显示。经过一系列检查后发现，还好还好，她虽然从来没来过月经，但是她还是个真正的女孩子，她有子宫，有卵巢，有阴道等内生殖器官，只是这些器官就像处于沉睡状态，还处于幼稚阶段，还没发育，这个时候的子宫叫幼稚子宫。TA也不是一个雄激素不敏感的男孩子，也没有卵巢或睾丸发育异常。她只是大脑中的某个部位（医学上叫中枢）不工作，不分泌某些激素，所以她的女性内生殖器官一直在沉睡着，一直没有发育。经过几个月的治疗，小T终于有了人生的第一次月经，又叫初潮了。 再经过几个月的治疗，我给她促排卵治疗，终于在2017年10月24日在超声下看到了那颗爱情的种子来到了她的子宫里。2018年6月24日，小T终于成功晋级为宝妈。 小T的这种情况在医学上叫原发闭经，因为发生故障的地方在大脑，所以又叫中枢性闭经。这种中枢闭经的妹妹虽然自己终生不能自然来月经，但她的子宫和卵巢没问题，也就是说，她有种子（卵巢中有卵子）和房子（子宫），只要将她房子里的土壤浇灌起来，让土地肥沃，再将种子激发出来，就可以怀孕啦。 因为这种情况非常少见，第一张图片中超声科医生将幼稚子宫混淆为始基子宫。下次，我将给大家科普医学，幼稚子宫和始基子宫的区别。

正月十五元宵佳节那天下午，突然，手机上“叮”的一声，“陈医生，谢谢你......”我注视着屏幕，有些片刻移不开眼神，是啊，多么不容易,脑海里浮现出我和小梅的相遇......初次相遇，追忆往事去年的7月，嘉兴口罩下的疫情稍有好转，她因朋友介绍来我门诊。36岁的年龄,一张还年轻的脸上却多了几分沧桑，眼神中夹杂着太多的辛酸与不易，还没等我开口，她的眼睛淡淡地浮出一层泪膜!“陈医生，不是我折腾，我就是想给大毛留个伴!”她从身边的大塑料袋里拿出来一沓厚厚的资料，我从她那里接过资料，翻看着她那厚厚的病历本，就像在听她述说着她哀怨的往事。作为一个生殖科医生，我习惯并本能地翻看病历本的第一页，生育史那一栏里赫然地写着2-0-2-1，“生过2个?”我对病史再次确认。“是的，陈医生，14年前，我生第2个孩子时，心想着，这辈子我是不会再生了，政策也不允许呀。索性在第二次剖宫产时，我选择一起做了双侧输卵管结扎术!”她絮叨着。“我以为我的生活就这样了，在家相夫教子，柴米油盐中渡过余生!”她抹了一把眼角的泪，继续跟我娓娓道来。“那年，车祸夺走了我一个孩子的生命!“这一刻，她刻意地望向窗外，来掩饰心中的痛苦。“在很长的一段时间，我和我老公都不能从痛苦中走出，后来我们便做了一个大胆的决定，那就是再生育!”她双手反复相互搓着，夹带着满身辗转求医的不易和不顺。2018年，我进行了双侧输卵管绝育术后的复通，可是......术后3月我却得了宫外孕，又做了一侧输卵管切除！”“您记得是哪一侧输卵管妊娠，切除了哪侧输卵管吗？”我并没有马上从她的厚厚的资料中找到宫外孕手术的详细病情，直接问她。“不记得了，但我记得宫外孕手术后，我又做了一次输卵管通液术，通液提示剩下的那一侧输卵管也堵塞了！”她眼角流出一行泪，沉默了......在接下来的几年时间里，他们在外院进行了几次辅助生殖技术，但幸运之神并没有眷顾他们，几次胚胎移植均以失败收场。我继续翻阅着她那厚厚的资料。“我朋友推荐我来找您，说或许您能帮助到我。”她略带哭腔的声音中似乎在寻求一丝希望。心有不忍，与之共情我看着她充满无助的眼神，心中不禁泛起涟漪。作为一名生殖科医生，每天在面对那些迫切到哀求的眼神，以及那些曲折的求子之路，一颗属于凡人的心，经常会与之共情......看完厚厚的一叠病历资料，望着她悲怜的眼神，我拍拍她的肩膀，“那我先给您评估一下卵巢功能和剩下那条输卵管的情况吧”，安慰着她。抗缪勒管激素3.95ng/ml,卵巢功能还可以。输卵管造影片显示：子宫及右侧子宫角显示良好，右侧输卵管呈细条状改变，左侧输卵管未见显影，延时摄片盆腔内见造影剂弥散。当她再一次来到我的诊室，我打开电脑上输卵管造影片的影像浏览，指着动态的输卵管造影片跟她一起一边浏览，一边解释：虽然左侧输卵管未见显影，但延时摄片盆腔内见造影剂，起码说明还有一侧输卵管可能还有救。“右侧输卵管呈细条状改变，或许，我们可以再努力一下，先腹腔镜评估下!“我努力地挤出这几个字。生殖科是个很有意思的科室,也需要内心强大的人来做生殖科医生，因为你的肯定才是患者继续走下去的动力。右侧输卵管呈细条状改变，盆腔内的造影剂应该就是从右侧输卵管流出来的。那么右侧的输卵管也许是通的，又或许是半通的，通而不畅的?听到我分析这一席话的那一刻，她和她丈夫突然站起来紧紧地握着我的手，仿佛他们夫妻俩想通过手的温度来传递一些力量给我，“陈医生，我们一起努力一下，我们相信您！”。我站起来，点了点头。我能读懂这一刻他们夫妻俩的期望。两害相权，释然结果于是在去年的7月21日，我们为其进行了腹腔镜手术。麻醉前，我的助手们在有条不紊地核查、消毒......她没有说话，眼睛默默地看着头顶的无影灯，眼里泛着一丝泪光。手术前，我再一次在电脑上浏览她那动态输卵管造影，反复思量，她仿佛看出了我的疑虑，将手伸向了我，试图要抓住我的手，“陈医生，我相信您，您不要有压力”。这一刻，我也能读懂她那一份沉甸甸的信任和属于我的责任。进入腹腔，出乎所有人预料，她的右侧输卵管是缺如的，而左侧输卵管断端近端仅仅剩下不到1厘米，两个断端之间似乎隔着一个“银河系”——至少距离3厘米，所幸断端的远端长约6厘米。看到这个情况，我心理倒吸了一口冷气，心里有些气愤，但马上释怀了。一定是第一次输卵管再通手术时，我的同行看到如此情况的左侧输卵管断端和两侧断端的距离，评估吻合起来难度非常大。第一，吻合过程中，断端的近端太短，切除近端的盲端时，一不小心，直接只剩下宫角部，最后要做输卵管宫角部的移植，难度非常大，效果还不好，还不如辅助生殖技术的效果来得直接。第二，两断端距离太远，吻合过程中张力大，很难保证吻合打结中，两断端的吻合口组织不撕脱。撕脱后，如需要再剪除两断端撕脱的组织，而后再吻合，难度更加大，如此，就会有第一、第二种难度同时存在。想到这里，我释然了，理解了我的同行。每个人都不容易，每个病人的情况也不尽相同。两害相权取其轻，所以，在当时的情况下，我的同行只做了右侧输卵管再通术。而当她右输卵管切除术后，我的同行就直接建议小梅借助辅助生殖技术助孕。抽丝剥茧，重拾希望既然右侧输卵管已经切除，左侧输卵管根本未显影，左侧输卵管结扎后断端A和B的距离这么远，那盆腔的造影剂从哪来？造影剂不可能从左侧输卵管流出到盆腔。这是我的第一个疑问。在我的助手为小梅进行经阴道的美兰通液时，清楚地发现她左侧输卵管断端的近端未见膨大，也未见美兰液流出。也就是说，在第一轮的评估中，左侧输卵管近端是阻塞的，跟手术前输卵管造影的结论一致，也再次印证了造影剂不可能从左侧输卵管流出到盆腔。那盆腔的造影剂从哪来？我在心中追问自己。难道宫腔和盆腔还有第三通道？我脑海里再次浮现手术前温习小梅的输卵管造影片的一幕。动态的输卵管造影片上，造影剂从右侧宫角部流出，呈细条状。那会不会是右侧输卵管切除后，造影剂是通过右侧宫角部的“盲端”流出。而这个所谓的“盲端”是不“盲”的，它是与宫腔、盆腔是相通的。所以动态造影片上右侧输卵管呈细条状改变。想到这一个推断，可能解开我的第一个疑问。我有些兴奋。水往低处流，其实，水还跟电流一样，往阻力更小的地方流动。一侧宫角部的尽头是结扎端，是盲端，另一侧宫角部是有开口通向盆腔的，哪边的阻力小，一目了然。想到这阻力的问题，我脑海里浮现了我的第二个疑问，左侧输卵管根本未显影，那左侧输卵管的近端是不通畅还是存在假性左侧输卵管阻塞？如果左侧输卵管的近端是不通畅的，那今天的手术真的仅仅就只是一个评估作用，小梅想要再生育，还是只能借助辅助生育技术助孕。那或许真的是存在假性左侧输卵管近端阻塞？我在沉思，在心中灵魂追问自己。“台下马上再进行一次美兰通液，加些压力，我们再在腹腔镜下观察右侧宫角部。”我对着台下的助手说。果不其然，在输卵管缺如的右侧宫角部有少量美兰液溢出，加上压力后，美兰液呈线状从右侧宫角部流出来。原来盆腔的造影剂是从缺如输卵管的右宫角部流出来到盆腔的。“我们把右侧宫角部开口的地方缝合包埋起来，然后我们这么多眼睛一起再观察左侧输卵管近端是否膨大？”我又有些兴奋。似乎第二个疑问马上就要揭谜底了。“那刚刚缝合的宫角部会不会因为美兰的通液再次打开呢？”，我的小伙伴对着显示屏开始疑问。是的，刚刚愈合好的新鲜伤口，是会随着宫腔压力大，会重新打开的。我知道小伙伴们找到右侧宫角部“盲端”不盲的答案了。“但我们现在不怕呀，第一，我们可以在宫腔镜下左侧输卵管插管通液；第二，我们可以插管通液判断左侧输卵管近端的通畅性后，再缝合包埋右侧宫角部的开口；第三，哪怕后面的操作导致右侧宫角部伤口重新打开，我们重新包埋就是。”这个时候我非常自信。很快，台下的助手很快完成了宫腔镜下左侧输卵管插管的置管，在她精准地向左侧输卵管注入美兰液时，我们非常欣喜地在显示屏上看到了左侧输卵管近端逐渐膨大起来，呈美兰色。“可以了，可以推定左侧输卵管近端是通畅的，左侧输卵管近端是假性阻塞！”，我心中狂喜。果然，照片有时候也可能是照“骗”，眼见也不一定为实。“我们做好左侧输卵管再通手术的准备”，我吩咐我的小伙伴。“她的输卵管近端残端这么短，目测下不到1厘米，输卵管的管腔又这么细，就是进行复通手术，难度不小，成功概率也非常低吧。”，手术间里，老前辈走进来，看了一眼显示屏，提醒着我。我理解她的用心良苦，她担心我费时费力，还吃力不讨好。“是的，我觉得这就是她第一次复通时，左侧输卵管没有复通的原因。但现在没有其他路了，多次试管婴儿不成功，花费也不少了，他们已经没有精力与财力再去走试管婴儿之路了。”对，没有其他路了，只有背水一战，才能对得起那份沉甸甸的信任和责任，也不枉负小梅夫妻俩的期望。断桥求全，重获新生就这样，在中国传统七夕节前夕，A+B=c终于成了。我将输卵管的断桥修复成了鹊桥，A和B终于成功会师在C处了。在断桥变为鹊桥，左侧输卵管伞端流出美兰液，似一朵盛开的蓝莲花之际，台上年轻的助手调侃我，是不是很有成就感啊。我只想说，我又帮助了一个无助的人，目前只能说帮助了一半。后面的一半，我们共同祈祷。没想到，在今年元宵节的那天下午，我就收到小梅的好消息。我们共同的祈祷成真了！这是我和小梅最好的元宵节礼物。生命真是一个奇迹，小梅历经两次输卵管再通术、一次输卵管切除术和多次试管婴儿胚胎移植，最终在只剩下左侧半条输卵管，经过艰苦的左侧输卵管再通吻合后，残缺的输卵管获得新生再次重拾生命。或许当技术、心力和体力的投入到达极致时，是不是我们还剩下那一点运气?那就是好“孕”气。2月10日，小梅来复诊要求B超。我们祈祷小梅的整个孕期顺顺利利！

虎年最后一次专家门诊！又为国家严峻的人口形势做了良性的作用！图一图二是两个新的晋级为准宝妈的妹妹。第三张是上周一展示过，但她今天给我惊喜的是，今天超声出来了，是双卵双胎！第四张是上周五专家门诊的成果，未来得及骄傲一下。今天一并结束虎年的骄傲！每一个不孕症小妹的背后都有一个曲折的故事。妈妈跟未来的宝宝一似乎有玄学的缘分在。今天图二的小妹都跟我谈起。她的大宝，三年前也是我的杰作，也是冬天的这个时候，通过我给她助孕的方式受孕的。我还记得她当年很难，因为单角子宫合并残角子宫的缘故，三年前的前几次促排卵，每次优势卵泡都在残角子宫那侧，虽说理论上有卵子游走到对侧单角子宫受孕的可能，但她每次没有那么幸运，记得我当时建议她直接去试管，可她说，她妈妈通过某种不方便说的玄学，说会带孕过春节的。好吧，继续，很玄学的是，那是促排卵优势卵泡在单角子宫侧，那次她成功晋级。产后她一直没有避孕措施，但总是未能如愿。好吧，又来了，希望她这次孕期再顺顺利利！图一的小妹我虎年春天，我记得是正月里完成的输卵管绝育术后输卵管再通术的杰作！输卵管再通术后7月，她月经延期，显示为HCG水平上升了，但是，很不幸，那次她右侧输卵管壶腹部妊娠了，她郁闷，我心情也难过，我把之前的手术视频找出来，发现手术并没有问题，当时吻合部位对合的挺好的，美兰也很畅通地从伞端流出来。那一定是因为吻合的部位的问题，因为吻合的部位就是精卵结合受精的部位。查了文献，果然就是那么说的。输卵管再通术后发生异位妊娠的机会，就是跟吻合的部位有关，最容易发生异位妊娠的机会就是吻合的部位在壶腹部，换句话说，跟原来结扎的部位有关。我终于释然了，不是我的手术技巧问题，是因为壶腹部的吻合口就是精卵结合的部位。那接下来，改怎么做？手术中，我发现右侧的输卵管非常长，我当时决定给她做输卵管妊娠部位的节段切除术+端端吻合术。手术后发现吻合的输卵管通畅性非常好。手术后，我再查阅英文文献，发现曾经有韩国人做个一个这个手术，还发表一篇影响因子不低的文章。好吧，我也是跟上前沿步伐和节奏了。这次妊娠，正好也是右侧卵巢排卵受孕，不知是不是这条输卵管再发挥作用了，还是受精卵游走。祝好孕！祝好运！

元旦期间，哪怕新冠第一轮流行高峰，我院计划生育科，每天爆满，要求主动人工流产的夫妇非常多。新冠疫情对社会的打击不仅仅是打乱了正常的生活和工作经济秩序，还让一些人失去对生活的热爱，缺乏勇敢接受坎坷和遗憾的勇气。  春节未至，周围却有春来到的冷清。 昨天看到今日头条新闻，2022年出生人口相比2021年下降11%，呈断崖式下降。 一边是主动的要求人工流产，另一边是求而不得的不孕症人群的坚持和努力。 作为跟不孕症人群一起坚持和努力的生殖科医生，我想我近期的专家门诊是有收获的，也算为出生人口增长做了一点点坚持和努力。 阳康后的第一个专家门诊日，记得那天,有8个不孕症的病人过了NT,在我的手上即将毕业，进入产检流程。那八个不孕症的病人都是我在10月份促排卵助孕周期受孕的。 昨天9号，周一我的专家门诊日，又有两个不孕症小妹在12月的促排卵助孕周期受孕，HCG水平升高。我希望接下来的日子，她们顺顺利利，成功晋级成宝妈。 每每看到耆耄之年的老人跟小孩嬉戏的情形，他们脸上总是洋溢着生气。我想，对一个家庭、一个群体，对一个国家亦然，有生气才会有希望有期待。  

            感染新冠病毒会，有些人会月经不规则，是怎么回事呢？     临床上，确实会遇上感染新冠病毒后，出现月经不规则的情况。   但目前还没有证据表明，感染新冠病毒后，病毒会使生殖系统受累，从而影响女性生理周期的改变。   那感染新冠病毒后，出现月经不规则的情况，是什么原因呢？   女性的生理周期是受大脑的调控。   既往认为，下丘脑-垂体-卵巢也叫HPO轴，是女性生殖系统的主要调节系统，对女性个体的发育、生长、成熟、生殖和衰老等生理过程进行复杂而精密的调控。    近年来，随着对HPO轴调控的探索不断深入，发现体内还有KNDy系统在调控着女性生殖系统的功能。KHPO轴对女性生殖内分泌健康具有重要作用。   而KHPO轴受到多种因素影响，基因因素、压力、心情和生活变故等因素均可使KHPO轴发生功能异常，从而影响月经功能。   因此，当感染新冠病毒，造成精神紧张，压力过大的时候，KHPO轴的功能可能会收到影响，从而影响女性的生理功能。           感染新冠病毒后，出现月经不规则，该怎么办？   如果只是偶发的月经不规则，可以不用处理。   如果因此出现长期的月经不规则，需要到医院就诊，寻求专业的帮助。

依稀还记得今年六月最后一天夜晚是在雨中渡过的，在帐篷下，心理单曲循环着深哥的“祝福”---在雨中采核酸。 7月的最后一天，在耳边循环着祝福，回想骄阳似火的七月，需要祝福的人和事挺多挺多…… 四月底做的两个紧急宫颈环扎的孕妇，7月中旬都顺利分娩了，虽然都是孕周34周多，早产分娩，但结局都不错，母婴安全。 去年做的一个腹腔镜下输卵管绝育术后再通术的宝妈也在7月中旬再次荣升为宝妈。 荣升为宝妈的挺多，为何唯独对这三个宝妈特别圈点，其实是我自己心中的触动……两个宫颈环扎术，我只是一个手术医生，术前术后参与管理的都是我亲爱的同事，像我一样追求精进的前辈和伙伴。话说那个给予宫颈环扎缝合两圈的孕妈手术成功后的几天，其实我的内心一直都是忐忑不安的，手术成功了，但术前宫口开得太大了，通过开大的宫口看得到充盈的羊膜囊，羊膜囊上覆盖着太多的黄色分泌物，术前炎症太厉害了。虽然经过前期的抗炎和抑制宫缩预处理，但在手术消毒时，我和罗伙伴的心中还是一紧。手术关过来了，术后的抗感染和抑制宫缩的管理也是防止流产的关键所在。 甚至在手术后的几天内，我都一直不敢跟医院李书记（书记的亲人）反馈手术结果，直到术后第四天，没宫缩没发热，我才默默地跟书记反馈病情“基本没问题了，不会马上流产了”， 同样，也只是在顺利自然分娩后，才再跟书记反馈母婴安全情况...... 再次祝福我亲爱的前辈和伙伴，曾经一个战壕里的战友。  拜托清风，奉上衷心，祝福千串。

8月5日，中国传统七夕节后第一天。我的专家门诊。 一早，号满。 “陈医生，能不能加号” 我抬头一看，是2021-12-30封刀之作-----腹腔镜下输卵管绝育术后再通的小妹，她又来了。焦虑的她，手术后，来了好几次了。  有几次，我并没给她加号，只是给她“话”疗。“话”疗后，让她直接回家，一方面想节约号源，把有限的号源给最需要的人。另一方面，手术后多次交代，术后需要避孕三个月，给再通的输卵管休息修复的时间,短期内不需要特殊的处理。在修复的第一个月，她来了，说怎么生理期断断续续，了解下来，她把短效口服避孕药当成紧急避孕药了。一通解释，一通善后，一通从我们自己角度的持续质量改进后，她回家。现在已经忘了在当时的持续质量改进措施里，我有没有接通电话就发飙，有的话，小妹们，请原谅！第2个月，她来了，继续“话”疗。第3个月，她又来了，“医生能不能早一点备孕”，依旧没有给她加号，让她坐在诊室外，在我空隙中给她“话”疗。第5个月，照例又来了，“医生，你不是说，可以备孕了吗，我这个月备孕了，但为什么还是没有啊，可不可以去试管啊”。圈内小同行们，我该怎么回答她。秩序有些混乱的场面里，我抬头，看了一眼，有些焦虑，有些迷茫的她，想了想，蠕动嘴唇，终于说出了我最不愿意，思索良久，才说出的话，“回家吧，哪怕神枪手，打靶也有失误的时候”。看着脸红的我，顿时她也有些娇羞了。术后第7个月，她又要来加号了。又要害我说不该说的话么，今天要找隐秘的角落，暗落落地说。“你坐在走廊等一下”，“医生医生，我自己测试了两条杠，在xx医院昨天查了是有了，但宫内宫外还不知道呢，我家的一定要我来找你”这回真的要加号了。才停经35天，hcg1万多，一定要B超,好吧，这回依你，免得回去后又胡思乱想，又来门诊找我“话疗”。好吧，未来如期！祝好孕！祝好运！祝福在修复断桥成鹊桥的路上越走越远！拜托清风，奉上衷心，祝福千串。

4月的最后一周，与经阴道宫颈环扎术杠上了。周二和周三各自遇上经阴道宫颈环扎术。宫颈环扎术是防治晚期流产和早产的一种术式。            周二下午手术的孕妇，孕23周多，体重将近200斤，是一个多囊卵巢综合征在外院促排受孕的，已经有阴道分泌物增多一周，也是系统内部同行的亲戚。入院时是周二前的上周六，检查发现宫口开大4厘米，羊膜囊突出外露于阴道，阴道内可见颜色黄且稠厚的分泌物，分泌物还覆盖于羊膜囊，轻轻棉签拭去分泌物，透过羊膜囊可见胎儿肢体，看上去羊膜囊的颜色也是不清透，也是象蒙了一层不干净污秽的膜，很显然目前同时合并阴道炎。但目前宫口开大4厘米，到底有没有同时合并绒毛膜羊膜炎。而绒毛膜羊膜炎是引起孕妇早产、晚期流产以及胎膜早破的原因之一。换句话说，目前的宫口开大，是因为宫颈机能不全引起的吗？据文献报道，多囊卵巢综合征的孕妇有1/3有原发性宫颈机能不全。还是本身孕妇绒毛膜羊膜炎导致宫口开大，而后胎膜早破。也就是说，后者因为绒毛膜羊膜炎导致宫口开大，胎膜早破、早产或流产的发生其实是机体的一种自我保护。经过前期的检查，无发热，子宫没有压痛，只是白细胞总数和中性粒细胞略偏高，C-反应蛋白正常。因此初步考虑是宫颈机能不全合并阴道炎。绒毛膜羊膜炎待进一步除外。经过前期周六周日周一的前期处理后，检查，阴道炎症明显好转，没有明显宫缩，但如果羊膜囊一直外露阴道,最后的结局会是未足月胎膜早破，导致流产结局。于是决定在周二下午进行了经阴道宫颈环扎术。在50毫升注射器小心翼翼用稀释的温的碘伏水冲洗阴道和羊膜囊上那些看上去污秽的黄色分泌物后，再用导尿管上的置入宫颈内，在头低的膀胱截石位下往球囊缓慢注入40毫升水，缓缓将羊膜囊上推，留出缝合宫颈环扎空间，用穆丝带在缝扎一圈后检查，宫颈管重新形成。通常穆丝带抽动时挺涩的，因此有医生不愿意用穆丝带，而喜欢用多股的丝线，但我发现，缝扎的线太细，容易日后切割宫颈出血，且牢度也不够，还是用慕丝线要好些。后来发现把穆丝带置入碘伏原液中后，涩涩的问题难以抽动的问题就解决了。检查后缝扎带位于前唇的位置非常满意，但位于后面的位置觉得太浅，我和经验老到的助手在手术台上商量，会不会后唇的位置会影响手术效果，突然我想起了曾经的腹腔镜下的宫颈环扎术，有的术者就是缝扎两道。于是我们决定再缝扎一道，第二道从后穹窿开始进针……手术中，有个观摩手术的小妹在台下问，是不是对于这种宫口开大的紧急的宫颈环扎术都是需要缝扎两道，我记得我回答她，这个我第一次在紧急宫颈环扎术中采用两道缝合。手术后的这四天里，我经常会想到缝扎一道还是两道会不会有差别，经常会关注体温怎么样，炎性指标有没有、会不会因为炎症不能控制需要拆除环扎线。终于在术后四天里，孕妇的自我症状非常舒服，体温和炎性指标均正常，终于在术后四天警报解除，我才跟系统内同行发信息，告诉她处理效果怎么样，后续还需注意什么问题。也终于在睡饱后，有精力看看高人怎么说的，外人怎么说的，查到一篇2013年影响因子4.9多的发表在美国妇产科杂志的文章文献供大家参考，还非常有幸的是，在晚上还查到了国内有学者组织学生将文章翻译成中文！

小Q在升级为宝妈的路上不可谓不坎坷。从月经初潮起，小Q的月经就不规则，月经经常动辄推迟半个月到两三个月不准。22岁结婚后，终于欢天喜地迎来怀孕的消息，结果在孕1个月时胎儿停止发育，做了流产刮宫术。不久又迎来怀孕的消息，顺利渡过了早孕期，结果在中孕期检查发现，胎儿染色体异常，不得不再次终止妊娠。流产后月经依然不规则，稀发，检查发现还有宫腔粘连，又在某院宫腹腔镜分离黏连和输卵管通液。我记得她曾于2019年来过一次我门诊，当时发现她月经稀发，超重，检查发现有多囊卵巢综合征、胰岛素抵抗。我建议她先改善体内身体。先管理月经和格华止（二甲双胍）增加胰岛素的敏感性。她当时很焦虑，就想先怀孕。2020的下半年，她再次来到我的门诊，仍旧是很焦虑的状态，没精神。她述说，距离上一次流产已经一年多了，将近两年了，一直怀不上，桐乡、海宁、嘉兴多地的中医都看过了，都不知道该怎么办了？重新检查后，我告诉她，仍然存在多囊卵巢综合征、胰岛素抵抗、超重。我依然告诉她，我们先用药三个月，这回，她也没办法，依从了我的医嘱。吃着格华止，吃着孕激素管理着月经，听从我的建议，在定期运动着。三个月过去了，她的体重也减轻了，精神面貌也大为改观，她要求促排卵治疗。经过评估后，于2020年底终于开始了她一直想要的促排卵治疗。非常幸运的是，在用了口服药物、尿促性腺激素和绒促性素后，停经40天就尿妊娠试验阳性。之后的怀孕过程一路顺风顺水，并没有出现上两次妊娠中的种种意外情况。终于在9月12日顺利分娩一男宝宝。

治疗前 输卵管结扎术后10余年，要求再生育。术前检查:2021-3-5:AMH:2.19NG/ML。2021-3-5:术前输卵管造影评估：子宫显影良好，两侧子宫角显示尚可；两侧输卵管近中段呈细线样，壶腹部稍扩张，伞部未见显示，盆腔内未见造影剂弥散。 2021-3-5 TVS： 子宫平位，正常大，内膜厚14mm（双层），宫壁回声均匀。宫颈管长度35mm。于子宫右后方见69＆amp;amp;amp;amp;times;68＆amp;amp;amp;amp;times;47mm低回声，内见血流信号。 左卵巢：31＆amp;amp;amp;amp;times;25＆amp;amp;amp;amp;times;24mm，内见3-4个直径2-5mm暗区。。 右卵巢：42＆amp;amp;amp;amp;times;28＆amp;amp;amp;amp;times;25mm，内见4-6个暗区，较大20＆amp;amp;amp;amp;times;18＆amp;amp;amp;amp;times;14mm。 治疗中 2021-3-30行腹腔镜下子宫肌瘤摘除术+双侧输卵管吻合术 治疗后 治疗后150天 2021-9-13： 输卵管吻合术后5月余，停经50天于2021-9-13就诊 腹腔镜下左侧阔韧带肌瘤剥除术+双输卵管再通术+美兰通液术后5月余 2021-9-13TVS： 子宫前位，正常大，宫腔内见42＆amp;times;32mm胚囊，其内可见卵黄囊及胎芽，芽长15mm，可见心搏。宫颈管长度38mm。 双卵巢正常大，回声无殊。 液性区：直肠窝深21mm 影像诊断 宫内早孕，活胎 8W